Форма запиту

Додаток 2 до розпорядження

міського голови

від 05.03.2021 р. № 34

Форма запиту на інформацію

Буська міська рада Золочівського району

Львівської області

_________________________________________

(ПІБ або найменування запитувача)

_________________________________________

(поштова адреса або адреса електронної пошти)

_________________________________________

(номер телефону)

Запит на інформацію

Відповідно до статті 19 Закону України «Про доступ до публічної інформації», прошу надати мені (повідомити мене) ___________________________

_______________________________________________________________________

(загальний опис інформації або вид, назва, реквізити чи зміст документа)

Прошу надати відповідь у визначений законом термін. Відповідь надати:

Поштою /Вказати поштову адресу/ _______________________________________

Факсом /Вказати номер факсу/ __________________________________________

Електронною поштою /Вказати E-mail/ ___________________________________

«___»_________ 20__ року ____________________

(підпис запитувача)

Зареєстровано _____________________________________________